Escolarización de Pacientes Adultos en Diálisis / Schooling of Adult Patients on Dialysis

Resumen Introducción: El nivel educativo de los pacientes es una de las variables incluidas en el Registro de Ingreso a Diálisis. El abandono escolar temprano impacta negativamente en la capacidad de autocuidado y la calidad de vida. En nuestro centro asistimos a una población adulta donde se registran individuos analfabetos y con educación primaria incompleta; presentamos nuestra experiencia en la implementación de un programa de escolarización en diálisis. Material y métodos: Participamos como sede del Programa de Educación Permanente de Jóvenes y Adultos de la Provincia de Buenos Aires desde el 2011, con el objeto de ofrecer escolarización a pacientes con educación primaria incompleta. Para tal fin, contamos con la concurrencia de una docente del Programa que adapta la modalidad pedagógica al contexto de la sesión de diálisis, una psicóloga que acompaña el proceso y una asistente social que realiza la evaluación socioeconómica. Resultados: Entre 2011 y 2018, se incluyeron 23 pacientes, edad promedio 58.1 años, tiempo en diálisis promedio 48 meses. No hubo diferencia significativa respecto de edad, sexo, tiempo en hemodiálisis, ni etiología de insuficiencia renal crónica terminal entre los pacientes del programa y el resto de la población. Un paciente se alfabetizó , 6 egresaron del nivel primario y 16 abandonaron, siendo las causas más frecuentes, agravamiento de la enfermedad/óbito. Conclusiones: La escolarización en diálisis, con una modalidad pedagógica acorde, permite capitalizar el tiempo durante las sesiones y mejorar la autoestima, el autocuidado y la calidad de vida.

Introduction: The educational level of patients is one of the variables included in the Dialysis Registry. Early school leaving has a negative impact on self-care and quality of life. In our center we attend an adult population in which illiterate individuals and patients with incomplete primary education are registered. We present our experience in the implementation of a schooling program during dialysis. Methods: As headquarters, we have been participating in the Permanent Education Program for Young and Adult Subjects of the Province of Buenos Aires since 2011, offering schooling to patients with incomplete primary education. For such purpose a Program's teacher adapts the pedagogical modality to the context of the dialysis session, a psychologist accompanies the process and a social worker performs the socio-economic evaluation. Results: Between 2011 and 2018, 23 patients were included; the average age was 58.1 years and the average dialysis time was 48 months. There was no significant difference with respect to age, sex, time on hemodialysis and etiology of end stage renal disease between program patients and the rest of the population. One patient achieved literacy and 6 graduated from primary school; 16 dropped out, the most frequent causes being the worsening of the disease and death. Conclusions: Schooling with an appropriate pedagogical modality while on dialysis allows capitalizing on time during sessions, improving self-esteem, self-care and quality of life.

Calcificaciones vasculares y valvulares en pacientes en hemodiálisis crónica / Vascular and valvular calcifications in chronic hemodialysis patients

Introducción: las calcificaciones vasculares y valvulares son un hallazgo común en los pacientes en diálisis y se vinculan con una incrementada morbi-mortalidad. Varios métodos radiológicos (TAC multicorte y con emisión de electrones) han sido utilizados para investigar la presencia de calcificaciones vasculares en esta población, pero solo unos pocos trabajos se han focalizado en la radiología simple. Objetivos: Los objetivos de este estudio son evaluar calcificaciones vasculares mediante índice de Kauppila en pacientes prevalentes en hemodiálisis, identificar factores de riesgo vinculados con las mismas y establecer su asociación con calcificación de válvulas cardiacas. Material y métodos: Se estudiaron 95 pacientes estables en hemodiálisis durante un periodo igual o mayor a 6 meses. A todos se les realizó Rx simple perfil de abdomen para evaluar calcificación de la aorta abdominal mediante índice de Kauppila y ecocardiograma bidimensional para detectar calcificaciones valvulares. Se recolectaron datos sobre sexo, edad, diabetes, HTA, tabaquismo, dislipemia y metabolismo óseo-mineral. Resultados: Se demostraron calcificaciones vasculares en el 64,5 % de los pacientes. El índice de Kauppila promedio fue 6,25 La edad y el tiempo en diálisis correlacionaron con calcificación vascular. En 31,6 % de los individuos se objetivaron calcificaciones valvulares, las cuales presentaron asociación significativa con diabetes e índice de Kauppila. Conclusiones: Las calcificaciones vasculares y valvulares fueron frecuentes en la población estudiada. El índice de Kauppila correlacionó con edad, tiempo en diálisis y calcificaciones valvulares. La calcificación de válvulas cardiacas se asoció con diabetes.

Introduction: vascular and valvular calcifications are a frequent complication in dialyzed patients and are connected to an increased morbi-mortality. Many radiological methods (TAC multiple slices and with electrons emission) have been used to investigate the presence of vascular calcifications in this population, but only few works have been focused on simple radiology. Objectives: The objectives of this work are to evaluate vascular calcifications by means of Kauppila index in hemodialysis prevalent patients, identify linked risk factors and determine their association with heart valves calcification. Methods: 95 stable patients under hemodialysis were surveyed during a period of 6 months longer. Abdominal Rx simple profile were performed on all patients to evaluate calcification of abdominal aorta by Kauppila index and twodimensional echocardiogram to detect valvular calcifications. Data were collected about sex, age, diabetes, Hypertension, tabaquism, dislipemia and bone-mineral metabolism. Results: 64.5% of the patients showed vascular calcifications. Average Kauppila index was 6.25. Age and time on dialysis correlated with vascular calcifications. In 31.6 % of individuals valvular calcifications were found, which presented significant association with diabetes and Kauppila Index. Conclusions: Vascular and valvular calcifications were frequent in the surveyed population. Kauppila index correlated with age, time on dialysis and valvular calcifications. Heart valves calcification was associated with diabetes.

Efecto de megadosis intravenosas de ácido fólico sobre la homocisteína en pacientes en hemodiálisis / Effects of intravenous folic acid megadosis on homocysteine of hemodialyis patients

La megadosis de ácido fólico intravenoso postdiálisis es efectiva para reducir la homocisteína sérica y su magnitud se asocia a la eficiencia dialítica aplicada

Infeccion por virus de hepatitis y respuesta a vacuna anti-hepatitis B en hemodializados / Viral hepatitis infection and response to the anti B-hepatitis vaccine in hemodialyzed patients

La infección por virus de hepatitis B (HBC) y C (HCV) en hemodializados es elevada, y genera problemas epidemiológicos, aumento de la morbilidad y menores expectativas de éxito para el transplante renal; de hecho, la vacunación anti HBV es una indicación racional para este grupo de pacientes, aunque su respuesta es variable. En esta comunciación se analiza el impacto de esta problemática en nuestro medio. Se presentan 219 pacientes (132 del sexo masculino) hemodializados en nuestro hospital y unidades privadas de nuestra ciudad, con edad media de 46,9 años (R=14-85); la media de permanencia en diálisis fue de 20 meses, y la de transfusiones de 5 por ciento/años. En todos los casos se investigó por enzimo-inmunoanálisis (EIA) la presencia en suero de HBs Ag, anti HBs y anti HBc, y en 73 pacientes anti HCV por EIA II; en los casos HBs Ag positivos confirmados se determinó HBe Ag y HBe, y los anti HCV reactivos fueron confirmados por immunobloting de Péptidos Sintéticos LIA-TEK Organon Teknika. Recibieron 40 mcg de vacuna anti HBC recombinante intra deltoidea a 0,1 y 6 meses, 81 pacientes sin marcadores HBC en suero; la respuesta anti HBstitulada dos meses depués de la última dosis fue considerada protectora con títulos superiores a 10µ/ml. La prevalencia de anti HBc y anti HBs fue de 38 por ciento y la de HBs Ag de 21 por ciento; 78 por ciento de los evaluados resultaron reactivos a HBe Ag. La reactividad anti HCV se presentó en 35.6 por ciento, confirmada por LIA (9,7 por ciento en nuestro hospital y 54,8 por unidades privadas con p=0.007). Se halló niveles superiores a 10 mu/ml de anti HBs en 49 por ciento vacunados en los que se tituló el mismo. Los 12 casos restantes (14,8 por ciento) experimentaron hepatitis aguda B durante el período de vacunación...